Gestione smart del tuo sinistro – Carrozzeria Padovani

Dati anagrafici dell'intestatario del veicolo danneggiato

Inserisci i dati dell'intestatario del veicolo, come indicati sul libretto/carta di circolazione.

Il veicolo è intestato ad un privato, ad un'azienda o ad una ditta individuale? *

Privato
Azienda
Ditta individuale

Nome e Cognome *

Nome

Cognome

Ragione sociale *

Persona di riferimento *

Nome

Cognome

Indirizzo di residenza *

Indirizzo (linea 1)

Località

Stato / Provincia / Regione

Codice postale

Nazione

Indirizzo della sede legale / indirizzo di residenza *

Indirizzo (linea 1)

Località

Stato / Provincia / Regione

Codice postale

Nazione

Partita IVA *

Codice fiscale

Data di nascita *//

Luogo di nascita *

Indica il comune di nascita

Provincia / paese di nascita *

Se nato in Italia indicare il comune, se nato all'estero indicare il paese

Dati di contatto

Email *

Conferma email

Telefono *

Dati del veicolo danneggiato

Targa veicolo *

Marca veicolo *

Modello veicolo *

Tipologia incidente e dettagli assicurazione

Tipologia di incidente *

Incidente contro un altro veicolo CON RAGIONE
Incidente contro un altro veicolo CON TORTO
Incidente con oggetti diversi da un veicolo (muro, marciapiede, palo, animali selvativi, ecc...)
Rottura di un vetro del veicolo

Ho una polizza assicurativa KASKO TOTALE oppure COLLISIONE *

SÌ dispongo di polizza kasko/collisione
NON dispongo di polizza kasko/collisione

La polizza assicurativa kasko totale ti assicura in caso di qualunque danno causi al tuo veicolo, mentre la polizza collisione assicura il tuo veicolo in caso di incidenti con torto con veicoli identificati

Ho una polizza assicurativa KASKO TOTALE o per danni da circolazione (es. animali selvatici) *

SÌ dispongo di questo polizza
NON dispongo di questo polizza

La polizza assicurativa kasko totale ti assicura in caso di qualunque danno causi al tuo veicolo.

Ho una polizza assicurativa per la rottura dei CRISTALLI *

SÌ dispongo di polizza cristalli
NON dispongo di polizza cristalli

La polizza assicurativa per la rottura accidentale dei cristalli copre le spese necessarie per la riparazione o sostituzione dei cristalli della tua auto.

Compagnia di assicurazioni con cui hai assicurato il tuo veicolo *

Se non ricordi il nome della compagnia lo trovi sul certificato di assicurazione

Agenzia di assicurazioni *

Se non ricordi il nome dell'agenzia è sufficiente indicare l'indirizzo oppure il nome dell'agente.

Data e ora del sinistro *

//Data

Ora

Indica data ed ora in cui è avvenuto l'incidente

Luogo in cui è avvenuto il sinistro (via/frazione/zona) *

Indica dove è avvenuto il sinistro

Comune in cui è avvenuto il sinistro *

Indica il comune in è avvenuto il sinistro

Nome e cognome di chi guidava il veicolo al momento del sinistro *

Nome

Cognome

Indica le generalità della persona che si trovava alla guida

Dinamica dell'incidente *

Descrivi come è avvenuto il sinistro, quali parti del veicolo si sono danneggiate, contro quali oggetti/ostacoli hai urtato

Quale vetro si è rotto / crepato

Parabrezza (vetro frontale anteriore)
Lunotto (vetro posteriore)
Vetro scendente anteriore sinistro (lato conducente)
Vetro scendente posteriore sinistro (lato conducente)
Vetro scendente anteriore destro (lato passeggero)
Vetro scendente anteriore destro (lato passeggero)
Altro vetro (specificare)